Ma prise en charge médico-sociale

L’insuffisance cardiaque est répertoriée en tant qu’ALD… Mais qu’est-ce qu’une ALD ?

ALD signifie Affection de Longue Durée. Il s’agit de maladies qui nécessitent un suivi, des soins médicaux prolongés et une thérapeutique coûteuse. Notez que les ALD peuvent être qualifiées d’« exonérantes » ou de « non exonérantes » selon leur gravité, leur caractère chronique, ou les soins nécessaires à la pathologie. Une ALD exonérante ouvre droit à l’exonération du ticket modérateur pour les dépenses de santé liées à la pathologie répertoriée comme ALD. À l’inverse, dans le cas d’une ALD non exonérante, le ticket modérateur reste à la charge du patient. Les soins sont donc remboursés au taux habituel.

L’insuffisance cardiaque fait partie des ALD exonérantes.
En effet, il s’agit d’une maladie dont la gravité et le caractère chronique peuvent nécessiter un traitement prolongé particulièrement coûteux. Pour ces raisons elle est prise en charge à 100 % par la sécurité sociale.

Comment se déroule la demande de prise en charge ?

Le médecin traitant, en concertation avec les autres médecins qui suivent votre insuffisance cardiaque, doit rédiger un protocole de soins.

• Un protocole de soin est un document mentionnant ce qui est nécessaire au suivi de la maladie :
     • Les traitements, soins et examens biologiques nécessaires à la prise en charge
     • Les autres praticiens qui vous suivront
• Le médecin traitant adresse le protocole de soins au médecin conseil de votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM)
• Après acceptation vous serez exonéré du ticket modérateur, c’est-à-dire la partie de vos dépenses de santé qui reste à votre charge une fois que l’Assurance Maladie a remboursé sa part.

Le protocole de soins, quels avantages pour vous ?

La rédaction d’un protocole de soins peut vous apporter plusieurs avantages. En particulier, il vous permet de:

• Connaître l’ensemble des prestations qui sont prises en charge à 100 % dans le cadre de votre ALD
• Bénéficier d’un meilleur suivi médical et permettre une bonne coordination des différents médecins qui vous suivent. Votre médecin traitant reste au centre du suivi de votre maladie
• Consulter directement les médecins spécialistes mentionnés dans votre protocole de soins, sans passer systématiquement par votre médecin traitant

En pratique, qu’est-ce que ça implique lors d’une consultation ?

En premier lieu, il est important de vous munir de votre protocole de soins lorsque vous consultez votre médecin. Il en aura besoin pour savoir ce qui est pris en charge ou non dans le cadre de votre ALD.

Il pourra alors remplir une ordonnance particulière, appelée une ordonnance « bizone » parce qu’elle comporte deux parties. Elle permet de distinguer :

Dans la partie haute : Les soins et traitements en rapport avec votre ALD pris en charge avec exonération du ticket modérateur.
Dans la partie basse : Les soins et traitements liés à d’autres maladies pris en charge aux taux de remboursement habituels.